Malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes - aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais / Plasmodium vivax malaria in children and adolescents - epidemiological, clinical and laboratory features

Objetivo: Avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais da malária por Plasmodium vivax em crianças e adolescentes. Métodos: No ambulatório do Programa de Malária do Instituto Evandro Chagas (Belém-Pará), no período de janeiro de 1995 a novembro de 1996, foram estudadas de modo aleatório 100 crianças e adolescentes com diagnóstico positivo por gota espessa para malária por P. vivax. Elaborou-se um protocolo para avaliaçäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais dessa patologia. Resultados: Acometimento de ambos os sexos, com predomínio entre os adolescentes (37 por cento). As crianças e adolescentes em sua maioria (92 por cento) adquiriram a infecçäo no Pará. Os casos autóctones, área metropolitana de Belém, representaram 34 por ceneto da amostra. Primoinfecçäo ocorreu em 80 por cento dos pacientes. Febre foi a manifestaçäo clínica inicial mais freqüênte (88 por cento). Relato de paroxismo febril típico (febre terçä) foi obtido em somente 25 por cento da casuística. No 1§ dia de tratamento (DO) febre (97 por cento), calafrio (91 por cento), palidez (85 por cento), esplenomegalia (46 por cento) e hepatomegalia (29 por cento) foram alguns dos sinais e sintomas observados. Houve significância estatística (p=0,0004) na correlaçäo entre palidez (avaliaçäo clínica) e anemia (taxa de hemoglobina). Verificou-se uma correlaçäo negativa altamente significativa (p=0,0001) entre o retardo diagnóstico (média de 12,5 dias) e os níveis de hemoglobina. Em relaçäo ao exame parasitológico de fezes, somente crianças e adolescentes com resultado positivo para ancilostomídeos foram significativamente mais anêmicas (p=0,0133,p=0,0075) quando comparadas com aquelas com exame coprológico positivo para outros helmintos e/ou protozoários. Conclusöes: A malária acometeu crianças e adolescentes de ambos os sexos. A valorizaçäo de dados epidemiológicos e clínicos contribui para o diagnóstico precoce da doença. O retardo diagnóstico influenciou no agravamento da anemia

Eficácia de quatro esquemas terapêuticos para malaria vivax em crianças / Clinical efficacy of four schemes for vivax malaria treatment in children

Objetivo: A cura da malaria vivax permanece dificultada por um fator determinante de recaídas: a duraçäo do tratamento. Em Belém, a observaçäo de que um grande número de pacientes com malária vivax curava-se, a despeito do abandono do tratamento, levou à concretizaçäo deste estudo objetivando avaliar a eficácia de esquemas mais operacionais para malária em crianças. Métodos: Foi realizado ensaio clínico prospectivo e randomizado, em 200 crianças com malária vivax, atendidas ambulatorialmente. Variáveis observadas: velocidade de negativaçäo da parasitemia e respostas a quatro esquemas: a) cloroquina 10mg/kg - dose única (cloroquina DU) + primaquina 0,50/kg/dia por 7 dias; b) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 7 dias; c) cloroquina DU + primaquina 0,50/kg/dia por 5 dias; e d) cloroquina DU + primaquina 0,25/kg/dia por 5 dias. Para comparaçäo das resposwtas obtidas foi utilizado o teste exato de Fisher. Resultados: Todas as 144 crianças que completaram o estudo apresentaram negativaçäo da parasitemia até o quarto dia de tratamento. A comparaçäo das respostas aos esquemas, mostrou resultados significativos entre os esquemas A e D (p=0,022), e entre os esquemas C e D (p=0,005). Quanto à dose diária e ao tempo de duraçäo, a comparaçäo mostrou resultados significativos nos esquemas de doses duplicadas em relaçäo aos de dose padräo(p=0,0042)...